[성공사례] 갑상선 림프절 전이암(C77), 하나반암 진단비 보험금으로 지급받기 좋은정보

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[문재의 개요]​ A는 대학 병원에서 갑상선 암(C73)으로 진단되고 갑상선 및 림프절 절제 수술을 받았지만 담당 의사는 "갑상선 암(질병 분류 기호 C73)"이라고 기재된 진단서만 발행했다.A는 위 진단서를 제출하고 갑상샘암 진단비를 지급받았다.​에 A는 요즘에 갑상선이 림프절에 전이되면 C77코드가 추가되고 이런 경우 보험금 지급 범위가 바뀔 가능성이 있다는 것을 알았다. 이후 A는 담당 의사에 림프절 절제술도 받았지만"갑상선 전이암(C77)"이 표시되지 않은 이유에 대해서 문의했더니 담당 의사는 갑상선 전이암(C77)코드를 부여할지는 의사의 재량이라며 진단서의 추가 발급을 거부했다.A는 이런 경우에도 일반 암보험금 청구가 가능한지 여부에 대해 라온손사에 상담을 요청했다.​

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암보험 전문가를 찾으세요? 라온손사를 만나보세요. [위하사무처리] 라온손사는 A로부터 진단서 및 조직병리검사 결과지, 수술기록지 등을 교부받아 자세히 연구했다.조직병리검사 결과지 및 수술기록지에서 갑상선암의 림프절 전이가 확인되었으며 이를 제거하기 위한 수술이 시행되었음이 명확하게 표시되어 있었다.결말 이 사고의 쟁점은 진단서에 기재되지 않은 갑상선 전이암(C77)를 인정할 수 있는지 하는 것과 약관에 표시된 '원화 바루 엠 기준 분류 특약'을 어떻게 해석하느냐는 것이었다.한편 A는 20최초 4.5. 때에 보험에 가입했지만 보험 약관에는 다음 같은 말이 포함되고 있다.

저런 약관 예기는 이른바'원전암 기준 분류 특약'이라는 것인데, 2차성 및 상세불명의 악성 신생물(전이암)의 경우, 1차성 악성 신생물(원전암)이 확인되었을 경우에는 그 원전 부위를 기준으로 분류하므로, 원전암이 소액암일 경우에는 소액암 진단비를 지급한다는 것이었다.

비록 A가 갑상선 전이암에 해당하는 C77코드가 표시된 진단서를 발급 받지는 못했지만, A가 갑상선 전이암에 해당한다는 것은 의무 기록상 기재로 분명히 확인됐다. 보험사의 설명 의무가 제대로 이행됐는지에 대한 조사에서도 충분한 자료를 찾을 수 없었다.라온사 사는 이런 사정을 입증하는 자료 및 대충 유사 사례에서 1반암의 지급을 판정한 판결문 등 증거 자료를 처음으로 부유한 손해 회사 정서를 제출했다.

보험설계사에 가입 경위를 확인하는 절차에 다소 시간이 걸려 예정보다 늦게 해결했지만 위임 사무는 성공적으로 끝났다.

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